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上周我介紹了兩種服用降脂藥的誤區，大多數患者都需要進行長期的降脂治療，這不僅能調節血脂，還能降低心血管事件風險。不過，在臨床上，有一些患者雖然按時服用了降脂藥，血脂卻還是不達標，今天再來給大家介紹一下。
血壓血糖也影響血脂指標
老陳的外形有“成功人士”的“標配”，西裝革履，但是大腹便便，低頭基本看不到腳趾，幾年前就陸續診斷了高血壓病、糖尿病，我勸他在生活方式上應該多注意，可他非是不聽，這不，前一陣又多了一項高脂血癥，終于集齊了“三高”的診斷。
不僅如此，老陳血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）還特別高，因此一開始我就讓他提高了他汀的用量，達到中等劑量，可是低密度脂蛋白膽固醇還是沒有達標。老陳很納悶，他已經按時服藥了，為什么血脂還是高呢？
我首先問他，血壓和血糖控制得怎樣了。因為要是血壓和血糖控制不佳，也會影響血脂的控制，而且，大家知道，血壓、血脂、血糖都是促進動脈粥樣硬化的危險因素，如果多重因素都控制不佳，心腦血管事件的風險會顯著升高。
不過，老陳倒是回答說，他的血壓和血糖控制得還不錯，都在目標范圍之內。
他汀的“6法則”
綜合考慮老陳的情況，我建議他多加一種降脂藥物，進行聯合降脂治療。
老陳又問：“為什么不先試試增加他汀藥物的用量呢？這樣能少用一個藥，不是更好嗎？”
其實，人體血液中膽固醇水平取決于很多因素，主要包括體內合成、吸收和降解膽固醇的數量，這幾個過程并不是獨立存在，而是相互依賴、相互影響的。
他汀藥物是通過減少膽固醇合成來降低膽固醇水平，這時，人體為了達到一定的平衡，也會增加膽固醇的吸收，這樣一來，就會抵消一部分他汀藥物的作用。很多研究發現，他汀藥物的劑量每增加一倍，膽固醇的下降幅度僅增加6%左右，這也是人們常說的他汀的“6法則”。
適當聯合降脂
想要把血脂控制到更低的程度，就仙草百痛康正品旗艦店需要適當加入作用機制不同的降脂藥物。比如可以減少膽固醇吸收的膽固醇吸收抑制劑，或者通過抑制某種蛋白酶從而增加膽固醇降解的蛋白酶抑制劑等等。
老陳有點擔心，他問我：“使用兩種降脂藥物會不會增加副作用呢？”
聯合降脂治療并不是隨便兩種降脂藥物的聯合，醫生會選擇臨床證據充分的聯合用藥，研究發現，以他汀藥物作為基礎，加用膽固醇吸收抑制劑或者上述蛋白酶抑制劑，比他汀藥物加量效果更好，還能降低心腦血管事件的發生，并且不增加常見的不良反應，安全性是可以保證的。
老陳聽完之后，終于放心使用聯合降脂治療，一個月后復查血脂，他的低密度脂蛋白膽固醇終于達標了。
健哥說
有些患者即使服用了他汀藥物，血脂仍然不達標；
如果患者的血壓和血糖控制不良，也會影響血脂的控制，這些危險因素，還會疊加升高心血管事件的風險；
如果單用他汀類降脂藥物未能控制血脂，可以考慮聯合降脂治療，適當的聯合治療，作用更強，并且不增加副作用。
心臟健康知識就在《健哥說》，我們下期再見。
主講人：劉健
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北京大學人民醫院心內科劉健教授親“聲”演繹，每周二、四、六定時推送5分鐘語音，關注仙草百痛康官方旗艦店官網健哥說，關注“心”健康。
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