《2019版中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》由中華醫(yī)學會泌尿外科學分會、中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科醫(yī)師分會和中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會共同發(fā)出，此指南不僅呈現(xiàn)了大量高深精進的泌尿知識，讓泌尿同道收獲豐碩，受益匪淺，同時，還給我們提出許多需要繼續(xù)思考的問題。現(xiàn)就良性前列腺增生第五部分——治療，淺談一下2019版指南有哪些值得我們細品的地方……
治療（三）--BPH的外科治療
1.良性前列腺增生的外科治療的目的
通過外科治療來為部分BPH患者解除LUTS及其對生活質量的影響和所致的并發(fā)癥。
2.適應證
2019版指南外科治療的適應證，與外科治療的目的相互呼應，就是解除LUTS和BPH并發(fā)癥，就有了下面的兩點適應證。
（1）中-重度LUTS，尤其是藥物治療效果不佳或者拒絕接受藥物治療的患者。
（2）BPH引發(fā)并發(fā)癥。仙草百痛康膠囊
通過2019版指南，可以總結外科治療的兩點適應證，其一，為BPH患者的主觀癥狀，即為IPSS，尤其評分達到中度以上。其二，為前列腺增生所致梗阻而引發(fā)的一些臨床問題。
1）反復尿潴留
2）反復血尿
3）反復泌尿系感染
4）膀胱結石
5）繼發(fā)性上尿路積水
6）腹股溝疝
7）痔或者脫肛
8）膀胱憩室
在BPH的手術治療適應證上，讓我們再細品一下，可以得出下面四方面結論：
出現(xiàn)引發(fā)的以上8類病癥時，臨床醫(yī)師要證實其與前列腺增生所致下尿路梗阻有關。
出現(xiàn)引發(fā)的以上8類病癥時，臨床醫(yī)師要能夠排除其他相關疾病所致，避免誤診誤治。
出現(xiàn)引發(fā)的以上8類病癥時，臨床醫(yī)師要能夠想到是否與前列腺增生和其他病癥同時引起。避免單純處理前列腺增生引發(fā)的下尿路梗阻后，并發(fā)癥不能緩解。
BPH外科治療的目的就是要提高患者的生活質量，在臨床工作中，選擇外科干預的患者，大多是出現(xiàn)了以上8類并發(fā)癥，但是多數(shù)患者在外科手術治療后，部分并發(fā)癥仍不能緩解。這就要求臨床醫(yī)師，在BPH患者出現(xiàn)中-重度LUTS，當藥物治療效果不佳，應積極建議患者選擇外科治療，避免進一步出現(xiàn)相應并發(fā)癥。
3.治療方式
（1）經(jīng)典的外科手術方法
1）經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）：適用于30ml
2）經(jīng)尿道前列腺切開術（TUIP）：適用于前列腺體積
3）開放性前列腺摘除術：適用于前列腺體積>80ml，且合并膀胱結石的患者，或合并膀胱憩室需一并手術者。
（2）經(jīng)尿道前列腺激光切除/汽化/剜除手術
激光手術的仙草百痛康鹿血蛇蟻膠囊共同特點是術中出血相對較少及無TURS，尤其適用于高危因素的患者（如：高齡、貧血、重要器官功能減退、凝血功能異常）。
1）鈥激光：波長2100nm，適用于各種體積的BPH患者。
2）綠激光：波長532nm，適用于服用抗凝藥物或抗血小板藥物的高風險患者，不受前列腺體積的影響。
3）銩激光：波長1.94-2.01um，即為1940-2010nm，行前列腺剜除術與HoLEP相比，在手術有效性方面的結果基本相同。
4）二極管激光：又稱紅激光或半導體激光，根據(jù)半導體的不同，有不同的波長，如：940nm，980nm，1318nm，1470nm。
2019版指南在激光上的描述較2014版指南增加了大量的篇幅，說明激光在外科治療方面，尤其是在近幾年內，無論是在激光設備本身的研發(fā)上面，還是臨床醫(yī)師的激光技術和經(jīng)驗上，都有了明顯的突破。同時，BPH患者，尤其是合并高危因素的患者，在失血風險、術后尿潴留、逆行射精、留置尿管時間及住院時間等方面也有更大的獲益。
由于激光具備凝固止血效果好和非導電的技術優(yōu)勢，無論是近期的手術效果，還是遠期并發(fā)癥的發(fā)生率，都有明顯的改善，其已經(jīng)表現(xiàn)出BPH標準術式的潛力。
（3）經(jīng)尿道雙極等離子前列腺增生剜除手術
1）經(jīng)尿道前列腺雙極等離子剜除術：對于體積大于80ml的BPH患者也適用。其優(yōu)點為切除前列腺增生組織更完整、術后 仙草百痛康官網(wǎng)正品保障并發(fā)癥低、術中出血少。
2）經(jīng)尿道前列腺汽化剜除術/剜切術：可以作為前列腺增生一種可選的手術方式，其有效率高，安全性好，但長期的對比數(shù)據(jù)尚需臨床進一步觀察。
2019版指南較2014版指南增加了前列腺剜除術/剜切術，該術式是結合了開放手術中手指沿前列腺外科包膜剝離前列腺增生腺體的特點，將其內鏡化、直視化，增加該術式的安全性仙草百痛康官方旗艦店官網(wǎng)，縮短了學習曲線，加深了臨床醫(yī)師對前列腺外科包膜以及括約肌的認知，對于臨床醫(yī)師熟練掌握內鏡技術，有著更深遠的影響。
（4）其他治療
1）微創(chuàng)前列腺懸擴術：適用于要求保留射精功能，前列腺體積
2）前列腺高能水切割術：適用于50ml
3）前列腺水蒸氣消融術：適用于要求保留勃起和射精功能，中重度LUTS的BPH患者。
4）前列腺動脈栓塞術：術后并發(fā)癥多數(shù)輕微，療效12個月。
5）經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴開術：通過復合球囊擴裂增生的腺體，包膜和頸部，從而使尿道明顯變寬。
6）前列腺支架：僅適用于伴反復尿潴留又不能接受外科手術的高危患者，作為導尿的一種替代治療方法。
7）前列腺內注射術：通過前列腺內注射藥物，促進前列腺生長減少和細胞凋亡，腺體萎縮。
8）腹腔鏡／機器人輔助前列腺摘除術：與開放手術在療效和安全性方面無明顯差異。
2019版指南將2014版指南里的經(jīng)尿道微波熱療、經(jīng)尿道針刺消融術給以刪減，增加了除前列腺支架，柱狀水囊擴開術以外的六種前列腺治療方式。在這個板塊內，指南變化是比較大的，說明近些年前列腺增生的治療方式方法有不斷的突破和創(chuàng)新，結合BPH的外科治療適應癥，當出現(xiàn)了并發(fā)癥，說明已經(jīng)損害了我們的組織、器官，這時候必須積極選擇外科治療；當出現(xiàn)了重度LUTS，且藥物效果不佳，說明BPH患者已經(jīng)忍受了長時間的排尿困擾，已經(jīng)嚴重影響了我們的生活質量。在不久的將來，會不會有一種前列腺的治療方法，可以在BPH患者出現(xiàn)中度LUTS時，就能在很小的創(chuàng)傷下、輕微的并發(fā)癥、愉快的治療感受下，解決LUTS的困擾和進展，讓BPH患者能夠得到更早、更高效的獲益，讓我們拭目以待吧。
相信在2019版《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》的指導下，我國的泌尿仙草百痛康鹿血蛇蟻膠囊北京醫(yī)苑堂 外科事業(yè)，能夠快速發(fā)展，早日實現(xiàn)健康中國的奮斗目標！在此，再次感謝泌尿外科前輩們的辛勤付出與寶貴經(jīng)驗！
參考文獻：
2019版《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》
作者簡介
王欣，副主任醫(yī)師，泌尿外科碩士研究生。
先后多次到北京大學人民醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院、北京陸軍總醫(yī)院、天津醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院等國內、省內頂尖泌尿外科中心研修學習。尤其注重經(jīng)驗總結及學術交流，發(fā)表國家級、省級學術論文10余篇。
擅長泌尿系疾病的微創(chuàng)手術治療：經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡治療泌尿系結石；經(jīng)尿道前列腺激光剜除治療前列腺增生癥；泌尿系腫瘤的內分泌、化療、微創(chuàng)手術等綜合治療；精囊鏡治療男性血精；無張力吊帶治療女性壓力性尿失禁等。
學術兼職：河北省中西醫(yī)結合學會心身委員會委員、河北省邯鄲市抗癌協(xié)會泌尿男生殖腫瘤分會委員。
審核：王欣
終審：郭濤
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