隨著人們生活水平日益提高，
對(duì)于健康問(wèn)題越來(lái)越重視。
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《百姓健康》欄目，
我們將邀請(qǐng)轄區(qū)內(nèi)各大醫(yī)院的專家
為大家解讀介紹
日常生活中常見的疾病和健康問(wèn)題。
本期邀請(qǐng)到的是
楊浦區(qū)中心醫(yī)院
腎內(nèi)科主任醫(yī)師 周蓉
來(lái)和大家講一講糖尿病腎病
楊浦區(qū)中心醫(yī)院
腎內(nèi)科主任醫(yī)師 周蓉
“糖尿病腎病”，是糖尿病的并發(fā)癥之一。對(duì)于這個(gè)疾病，大家可能并不陌生，特別是患有糖尿病的病人，但是經(jīng)常會(huì)有患者聽說(shuō)過(guò)糖尿病腎病，但對(duì)它的認(rèn)識(shí)幾乎為零，不知道如何篩查、如何治療，等有了明顯的癥狀，甚至需要透析了才來(lái)醫(yī)院治療。
為了提高大家的警惕，不要因?yàn)楹鲆曋L(zhǎng)了糖尿病腎病的發(fā)生或進(jìn)展，今天，楊浦區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師 周蓉就圍繞這個(gè)話題，來(lái)詳細(xì)為大家解說(shuō)。
什么是糖尿病腎病？
糖尿病是一種慢性病，可以說(shuō)在當(dāng)今社會(huì)非常普遍。即使你自己不是糖尿病患者，身邊的親人朋友也可能找出一兩個(gè)來(lái)。
有統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)的糖尿病成年患者人數(shù)達(dá)到了1.164億，是一個(gè)龐大的群體。而且隨著生活及飲食方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病也不再是老年人的專利了，18到29歲年輕人糖尿病的患病率已經(jīng)是20年前的4倍，很多人年紀(jì)輕輕就走上了長(zhǎng)期注射胰島素、口服降糖藥的道路。
而糖尿病真正折磨人的是它的并發(fā)癥，血糖控制不好影響到全身，包括血管、神經(jīng)，影響心、腦、腎臟、眼睛等重要的臟器。而其中，糖尿病患者中近1/3會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病，隨著病情進(jìn)展，約25%的糖尿病腎病患者會(huì)在6年內(nèi)發(fā)展成尿毒癥。
糖尿病腎病的發(fā)病原理是什么？
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，我們的腎臟就像一個(gè)篩子，廢物被篩出去進(jìn)入尿液，有用的蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞被留下來(lái)。長(zhǎng)期的高血糖會(huì)讓這個(gè)篩子的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，蛋白質(zhì)就被排出去“光榮犧牲”了，而且這個(gè)過(guò)程會(huì)繼續(xù)損傷腎臟這個(gè)篩子，腎功能逐漸下降，最后失去了排水排毒的能力。仙草百痛康鹿血蛇蟻膠囊
當(dāng)然，糖尿病導(dǎo)致腎臟損傷的機(jī)理其實(shí)非常復(fù)雜，還合并有遺傳易感的因素，但是很重要的一點(diǎn)，它與血糖的控制息息相關(guān)，特別是合并高血壓、肥胖、高尿酸等危險(xiǎn)因素的時(shí)候，更加要警惕糖尿病腎病的發(fā)生。
得了糖尿病以后，怎么知道有沒有影響到腎臟？
糖尿病患者從腎臟受影響發(fā)展到尿毒癥，是有一段時(shí)間的。根據(jù)病情從輕到重一般我們分為5期，1期僅僅是腎臟結(jié)構(gòu)的變化，2期開始會(huì)出現(xiàn)微量的蛋白尿，到了5期就是終末期的腎臟病了。因此，能夠在1~2期發(fā)現(xiàn)并積極治療，才能收獲好的預(yù)期。
但是糖尿病腎病早期是沒有任何癥狀的，等到出現(xiàn)腳腫、泡沫尿等癥狀時(shí)，疾病已經(jīng)進(jìn)入中晚期階段了。因此，早發(fā)現(xiàn)只能通過(guò)及時(shí)的檢查，所以，糖尿病腎病的篩查非常重要。我們建議，從糖尿病確診之日起，每年都要進(jìn)行篩查。
有些人覺得，只有得糖尿病很多年以后才會(huì)有這種并發(fā)癥，剛開始得糖尿病不需要把精力花費(fèi)在這件事上，實(shí)際上這是一種誤區(qū)。在糖尿病初期，也會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病，因此初發(fā)的患者更不能忽視篩查。
需要篩查哪些項(xiàng)目？
篩查的內(nèi)容主要包括兩個(gè)方面：蛋白尿和腎功能。這對(duì)大家來(lái)說(shuō)并不難實(shí)現(xiàn)，抽血和化驗(yàn)?zāi)蛞壕涂梢浴５⒁獾氖牵欢ㄒフ?guī)的醫(yī)院，找到專業(yè)的腎內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行篩查。
因?yàn)槠胀ǖ哪虺Ｒ?guī)無(wú)法發(fā)現(xiàn)微量的蛋白尿，尿常規(guī)中的尿蛋白顯示陽(yáng)性時(shí)，表示尿蛋白已經(jīng)達(dá)到一定量了。所以，我們要做的是特殊的尿液檢查——尿白蛋白排泄率或是尿白蛋白/肌酐。這才可以檢查出微量的蛋白尿。
但尿蛋白并不是診斷糖尿病腎病的唯一證據(jù)，部分糖尿病患者尿蛋白可能是陰性的，但已經(jīng)出現(xiàn)腎功能的下降了，所以我們還要定期監(jiān)測(cè)腎功能。
糖尿病腎病有沒有好的治療方法？
對(duì)于已經(jīng)發(fā)生糖尿病腎病的患者，雖然不能根治，但是應(yīng)積極治療延緩糖尿病腎病的發(fā)展，盡量仙草百痛康官網(wǎng)正品保障穩(wěn)定疾病，或是減慢進(jìn)入終末期的腳步。有以下幾個(gè)重要的方面：
第一，控制血糖。血糖控制好壞，是決定未來(lái)是否會(huì)發(fā)生腎功能衰竭的重要因素，始終把血糖控制在合適的范圍內(nèi)，是預(yù)防發(fā)生糖尿病腎病的關(guān)鍵。血糖控制也是因人而異，并不是越低越好，對(duì)大多數(shù)患者，在無(wú)低血糖情況下，糖化血紅蛋白建議控制在7%以下。但對(duì)于老年患者和腎功能已經(jīng)下降的患者，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)適當(dāng)放寬至不超過(guò)7%-9%。
第二，藥物選擇。平時(shí)，糖尿病患者接觸的降糖藥物有很多種類，如果發(fā)生了糖尿病腎病，選擇藥物就需要更為慎重。一是要避免應(yīng)用進(jìn)一步損害腎臟的藥物，二是腎臟排泄作用下降之后存在降糖藥物蓄積而容易造成低血糖的發(fā)生。所以，降糖藥物要因人而異、因病而異，要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。
還有哪些危險(xiǎn)因素需要注意？
控制血壓。高血壓是糖尿病腎病進(jìn)展和惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有效地進(jìn)行抗高血壓治療，不僅可以減少蛋白尿，還可以延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。當(dāng)糖尿病腎病患者的血壓>145/(90～95)毫米汞柱時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)行降壓的治療。
控制血脂。肥胖和高脂血癥會(huì)加重微血管病變，導(dǎo)致腎血管硬化。患者改善生活方式的同時(shí)，醫(yī)生會(huì)選擇一些降脂藥物來(lái)進(jìn)行治療，有時(shí)會(huì)加用一些抗凝藥物來(lái)改善循環(huán)。這些措施可以改善糖尿病腎病的病情發(fā)展。
控制蛋白尿。因?yàn)榈鞍啄虿粌H是糖尿病腎病的結(jié)果，反過(guò)來(lái)也會(huì)加重腎病，因此要密切觀察尿蛋白的變化，及時(shí)到腎內(nèi)科就診，醫(yī)生會(huì)采取減少尿蛋白的治療措施。
所以說(shuō)，除了控制血糖以外，我們還要控制體重、控制血壓，要保護(hù)血管健康，要在飲食上多加注意等等，多管齊下才能起到最好的防治效果。
得了糖尿病腎病，生活方面需要注意什么？
得了糖尿病又得腎病，對(duì)于普通民眾來(lái)說(shuō)，可能最愁的就是怎么吃。糖尿病通常是減少主食，多食蛋白質(zhì)，而腎臟又要求低蛋白飲食仙草百痛康北京醫(yī)苑堂，多食碳水化合物補(bǔ)充能量，這就矛盾了。
其實(shí)，我們建議糖尿病腎病的患者，不要過(guò)分限制主食，如果主食攝入量不足，身體會(huì)消耗蛋白質(zhì)和脂肪來(lái)補(bǔ)充能量，反而可能會(huì)使糖尿病腎病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒、毒素水平增高等癥狀，還加重了營(yíng)養(yǎng)不良，加重了腎臟損害。
建議糖尿病腎病的病友每日進(jìn)食約相當(dāng)于4～6兩左右的主食，然后適當(dāng)汲取蛋白質(zhì)，比如雞鴨魚肉，做到“少而精”。搭配的比例，建議是碳水化合物應(yīng)占60%～65%，蛋白質(zhì)應(yīng)占20%～25%，脂肪占10%～15%。歸根結(jié)底，我們飲食最重要的還是均衡適量。另外，也要注意減少鹽分，健康用油等等。
其他需要注意的就是，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，保持衛(wèi)生整潔，避免感染。
文字：葛曉玲
視頻：宋霄霄?金毅萍
