論“真濕假燥”證——北京中醫(yī)醫(yī)院宗修英先生臨證經(jīng)驗與醫(yī)案
首都國醫(yī)名師宗修英先生
宗修英先生臨證善于以痰濕辨證治療多科疾病，如脾胃病、腎系疾病、婦科病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。凡見具有痰濕之證者，不必拘于何病及病在何臟何腑，皆可以祛痰除濕為主，兼以健脾溫陽等法進行辨證論治。宗修英先生稱其為“治病必求其本"。
宗修英先生認為在臨證中發(fā)現(xiàn)，皮膚科疾病所見手足皸裂癥狀，雖表現(xiàn)為掌跖皮膚干燥肥厚、皸裂疼痛，但仍有很多濕象。如：
掌指、跖趾皮膚皸裂與周邊的皰疹、瘙癢并存；
或局部皸裂與肢體沉重、手足發(fā)脹、不思飲水、便溏、舌胖苔膩等癥并存；
口干欲飲與皮膚干皺不潤等癥狀并存等。
宗修英先生認為此類癥狀均為“真濕假燥”證之體現(xiàn)，以祛濕法為主治之，方可獲效。
例1：王某，男，46歲。
初診：1988年3月20日，雙手皸裂年余，加重兩月。
現(xiàn)癥：患者雙手掌皮膚干硬瘙癢，用力即干裂、疼痛，雙手無汗，喜飲水，素嗜辛辣，有痰，大便稀溏，舌質(zhì)稍紅，苔薄黃根厚，舌下絡脈瘀，脈沉緩。
辨證：脾肺欠充，玄府不通，濕滯津郁。
立法：健脾化濕，疏解宣肺，參以解毒。
處方：蒼術(shù)、半夏、苦參、荊芥、麻黃、浮萍、杏仁、百部、桑枝、桂枝、雞血藤、當歸、川芎、全蝎、生姜。（根據(jù)平臺要求，隱去劑量。）
10劑，水煎服。
二診：藥后皮膚干裂愈合，手已有汗，能握拳操作，大便正常，唯遺皮膚瘙癢且硬。上方去生姜，桑枝加量，加荷葉，繼服7劑而獲痊愈。
按：宗修英先生認為此例為內(nèi)真濕而外假燥的“真濕假燥證"，內(nèi)在本質(zhì)實為濕盛，外在表現(xiàn)之象為燥證。
脾濕不化，濕邪阻滯經(jīng)絡、腠理、皮毛，乃致肺氣失宣，玄府郁閉不通。風濕熱邪蘊郁肌膚，不得宣泄，使氣血津液不能正常輸布于腠理皮毛，導致肌膚失養(yǎng)而干燥、皸裂。
治宜健脾化濕，疏解宣肺，參以解毒。
方中蒼術(shù)、半夏、苦參健脾化濕、祛風清熱為君；
荊芥、麻黃、浮萍、杏仁、百部、桑枝、桂枝等疏解宣肺、開竅為臣；
雞血藤、當歸、川芎、全蝎等活血行氣、通絡解毒止痛為佐；
生姜解表溫中化痰為使。
二診所加荷葉可升發(fā)清陽、化濕，增強脾胃升清化濕之功。
例2：馮某，女，40歲。
現(xiàn)癥：患者近一年來眼干無淚，鼻干無涕，耳道亦干。口咽干燥，每次進食均需水送。口黏酸苦，出門必攜壺碗，隨時飲用。夜需飲水，每晝夜需飲4一5暖瓶水。語音嘶啞，片時仙草百痛康官方旗艦店官網(wǎng)不飲即感舌澀難以轉(zhuǎn)動。每當大笑時自然啟唇露齒，但笑畢，唇滯于齦齒之間，難復原位，需手助其閉合。
患者經(jīng)西藥治療無效，曾服中藥四物湯、六味地黃丸、增液湯、益胃湯、沙參麥冬飲等養(yǎng)血滋陰劑亦未奏效，遂請宗修英先生醫(yī)治。
宗修英先生仔細詢問病情后得知：
患者左脅下痛，脘腹轆轆有聲；
清竅雖干涸難忍，欲多飲，然多飲則脘腹脹滿，漾漾欲吐，故實為欲頻呷而不欲咽水；
手指遇冷則變紫紺刺痛，并手足汗出；
聲音嘶啞，皮膚干皺不潤；
大便正常，尿量多；
月經(jīng)周期尚準，血量少而白帶多；
舌質(zhì)淡嫩苔少欠津，脈象沉細。
辨證：脾虛濕蘊，水熱互結(jié)傷陰，肝郁氣滯。
立法：健脾化濕，滋陰通陽，疏肝理氣。
處方：選用《傷寒雜病論》五苓散合豬苓湯加減：
茯芩、白術(shù)、豬芩、阿膠、滑石、桂枝、甘草。
7劑，水煎服。
藥后口干減少，微見唾液，眼澀亦輕，稍有眼淚，手指紫冷，刺痛亦輕，仍有口苦，再宗原方加減調(diào)治月余而愈。
按：前醫(yī)皆辨此例為陰虛血虧之燥證，見燥即潤之、濡之，所選養(yǎng)血滋陰之方藥均未見效，何也？
宗修英先生認為其原因皆是對燥與濕審辨不清，惑于真濕假燥的緣故。
患者脅痛指冷手足汗出者，乃肝脾失和之故；
久病脾虛，陽氣不達四末，化生無權(quán)，故見舌淡脈細，月經(jīng)量少；
肌失濡養(yǎng)故見皮膚干皺；
脾虛失運，水濕蘊于中下兩焦，故脘腹有水聲，漾漾欲吐，欲頻呷而不喜引飲，且白帶量多。
患者所以鼻咽干燥，片刻不離飲水者，乃脾虛水盛，水熟互結(jié)，氣不化津，津不上承，久則傷陰之故耳。仙草百痛康
故宗修英先生認為應以健脾化濕，滋陰通陽法治之。
五苓散以溫陽化氣、利濕行水為功，治療陽不化氣、水濕內(nèi)停之證，豬苓湯滋陰清達利水，治療水熱互結(jié)、邪傷陰之證。
二方加減化裁，茯苓、豬苓、白術(shù)、桂枝等滲濕利水、健脾溫陽理氣為君；
滑石、澤瀉通利小便、泄熱于下為臣；
阿膠補血滋陰潤燥為佐；
甘草柔肝疏肝調(diào)和諸藥為使。
再如我國西北多屬高原，水源少，而木草不繁，故醫(yī)家每談“因地制宜”時，多以此為例，言東南多病濕，而西北多病燥。
宗修英先生1979年赴陜北授課，得以實地考察，發(fā)現(xiàn)該地位于黃土高原，河流絕少，土層厚而井水極深，莊稼枯黃，秸短穗微，地理環(huán)境實可謂燥矣。
宗修英先生在授課之余為當?shù)厝罕娫\病，發(fā)現(xiàn)患燥證者固然不少，而患濕證者更多，其病因究竟何在？
宗修英先生認為詳查當?shù)厍闆r，發(fā)現(xiàn)該地居民多住山腰窯洞，洞中五面皆陰，一面向陽。雖在酷暑，一進窯洞中，頓覺涼爽宜人，汗亦即止，少息片刻，暑熱盡消。睡臥其中，必加衣被。另外當?shù)叵渤岳苯罚笥兴拇ㄈ罕娭晳T。
宗修英先生認為根據(jù)上述情況分析，認為洞穴之中涼氣襲人，久處其中，易傷陽氣，尤易脾陽受損，濕自內(nèi)生。故臨床患者以頭沉如裹，口干不思飲，饑不欲食，食后脘脹，飲后更甚，面腫肢冷，便溏不爽，脈滑或弦，舌胖苔白滑或膩等癥狀較為常見，或為主癥，或為兼癥。無怪乎當?shù)叵彩承晾敝兑栽锲鋬?nèi)濕，是有一定道理的。
宗修英先生認為在治療中體會到，許多濕證患者經(jīng)他法屢治無效，而一經(jīng)淡滲、清利、芳化或苦燥法治療，便效若桴鼓。因久居背陰向陽之地者，寒濕襲人亦為常見。故宗修英先生認為必須認真審證求因，切不可拘泥“西北多燥”之說而一味妄投滋膩之品。凡事不親身考察，仔細琢磨，而人云亦云，并用于臨床，是會一逆再逆仙草百痛康北京醫(yī)苑堂的。由此可見，西北地高，則其病多燥證之說，不可一概而論。
——本文摘自《三代世醫(yī)宗修英醫(yī)案醫(yī)話集》
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