編者按：
糖尿病慢性并發癥嚴重危害糖尿病患者的健康和壽命，是導致糖尿病患者殘疾、失明和生存受損的主要因素。提高糖尿病患者的綜合管理能力，控制危險因素至關重要。中山大學肖海鵬教授團隊牽頭開展的國內首項針對三級醫院糖尿病住院患者慢性并發癥患病率的大型橫斷面研究結果表明[1]，我國1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）住院患者微血管和大血管并發癥的發生率逐年上升，2017年T2DM住院患者微血管和大血管并發癥發生比例高達21%和18.4%，合并高血壓和高脂血癥是T1DM和T2DM住院患者微血管和大血管并發癥的共同危險因素。
研
究
背
景
近年來，中國的糖尿病患病率不斷攀升，中國糖尿病患者占全球患者的27%，居全球首位。糖尿病并發癥是嚴重危害糖尿病患者健康和壽命的重要原因，慢性并發癥導致糖尿病患者出現殘疾、失明和生存受損等問題，找到糖尿病并發癥發生的危險因素并針對性采取措施非常必要。
既往臨床研究顯示，與無微血管并發癥的T2DM患者相比，有一個、兩個或三個微血管并發癥的患者發生心血管事件的風險比（HRs）分別為1.32、1.62和1.99。中國香港仙草百痛康鹿血蛇蟻膠囊北京醫苑堂、美國、瑞典等地區的研究均發現，近年來隨著糖尿病綜合治療的不斷進步，糖尿病并發癥和心血管事件的發生率有所下降。小樣本區域性的研究提示我國糖尿病并發癥的發生率呈持續上升趨勢，但對于糖尿病并發癥發生的危險因素尚不清晰。中山大學肖海鵬教授團隊近期發表于BMJ Open Diabetes Res Care雜志的一項針對中國三級醫院糖尿病住院患者的大型橫斷面研究，觀察了糖尿病慢性并發癥的發生比例，同時為我們解密了糖尿病慢性并發癥的危險因素。
研
究
概
述
該研究基于全國醫院質量監測系統（HQMS）數據庫信息，使用國際疾病分類-10（ICD-10）編碼篩選HQMS數據庫中2013年1月至2017年12月的1型糖尿病（T1DM，n=92413）和T2DM（n=6 094 038）患者。以ICD-10編碼作為慢性糖尿病并發癥的記錄依據，慢性糖尿病并發癥分為兩類：微血管并發癥（糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經病變和糖尿病足）和大血管并發癥（糖尿病周圍血管病變、急性心肌梗死（AMI）、卒中和心力衰竭）。
計算2013~2017年T1DM和T2DM住院患者微血管、大血管并發癥的總體發生比例，和2013~2017年間每年T1DM和T2DM住院患者微血管、大血管并發癥的比例，Cochran-Armitage趨勢測試用于測試2013~2017年間慢性并發癥的時間趨勢。采用單因素和多因素Logistic回歸模型評價年齡、性別、地區、城鄉分布、高血壓和高脂血癥對慢性并發癥的影響。
研
究
結
果
人口學特征
2013~2017年，HQMS數據庫識別的T1DM和T2DM住院患者中，中位年齡分別為42歲（IQR 26-59）和63歲（IQR 仙草百痛康官方旗艦店官網54-71），男性住院患者分別占T1DM和T2DM住院患者的52.9%和54.0%。
糖尿病住院患者微血管并發癥發生比例逐年顯著上升
2013～2017年，T1DM和T2DM住院患者微血管并發癥的總體比例分別為34.1%和23.8%。T1DM和T2DM住院患者微血管并發癥的比例逐年增加，分別從2013年的29.9%和19.0%增加到2017年的31.6%和21.0%（PP
回歸分析結果顯示，T1DM和T2DM住院患者微血管并發癥的比例逐年增加，具有顯著性差異（調整后比值比ORs：T1DM 1.02（95%CI 1.01-1.03，P=0.001）；T2DM 1.03（95%CI 1.03-1.03，P
圖1. 糖尿病住院患者長期并發癥發生比例的時間趨勢
糖尿病住院患者大血管并發癥發生比例逐年增加
2013~2017年，T1DM和T2DM住院患者大血管并發癥的總體比例分別為13.9%和21.1%。T1DM和T2DM住院患者大血管并發癥的比例逐年增加。2013~2017年，T1DM和T2DM住院患者中AMI、卒中、心力衰竭和周圍血管病變的比例增加（均P
回歸分析結果顯示，T1DM和T2DM住院患者的大血管并發癥比例逐年顯著增加（調整后ORs：T1DM1.11（95%CI：1.09~1.13，PP
合并高血壓和高血脂是T1DM或T2DM微血管/大血管并發癥的共同危險因素
Logistic回歸分析，高血壓和高脂血癥是T1DM或T2DM住院患者微血管和大血管并發癥的危險因素（如表2~3）。
T1DM住院患者，40~49歲和東北地區是微血管并發癥的危險因素，而老年人（≥70歲）、男性和北方地區是大血管并發癥的危險因素。
T2DM住院患者，40~仙草百痛康 49歲、女性、城市和北部地區是微血管并發癥的危險因素，而老年人、男性、城市和西南地區是大血管并發癥的危險因素。
表2.T1DM住院患者微血管和大血管并發癥的危險因素分析
表3.T2DM住院患者微血管和大血管并發癥的危險因素分析
研
究
價
值
該研究是第一項報告中國三級醫院糖尿病住院患者慢性并發癥患病率和風險因素的全國性橫斷面研究。研究發現，2013~2017年，我國三級醫院T1DM和T2DM住院患者的微血管和大血管并發癥發生比例逐年增加，且T1DM患者的糖尿病微血管并發癥比T2DM患者更常見。T1DM患者發病年齡小、病程長，可能需要更嚴格的血糖管理。
高血壓和高脂血癥是T1DM和T2DM住院患者微血管和大血管并發癥的共同危險因素。年齡、性別、地域等人口學因素均與糖尿病住院患者微血管和大血管并發癥的發生相關。糖尿病患者慢性并發癥風險的性別差異一直存在爭議，一項薈萃分析[2]顯示女性糖尿病患者患冠心病的風險比男性糖尿病患者高58%。但在該研究中，T1DM或T2DM男性住院患者的大血管并發癥比例遠遠高于女性住院患者。這可能與女性患者的雌激素保護和男性患者吸煙、飲酒等有害生活方式的傾向有關。
結
語
綜上，40~49歲、男性、老年人、東北或西南地區、合并高血壓或高脂血癥的糖尿病患者，糖尿病慢性并發癥的發生風險更高。T1DM患者的糖尿病微血管并發癥比T2DM患者更常見，需要更嚴格的血糖管理。國內糖尿病患者的長期管理任重而道遠，需加強對高風險人群的鑒別和血糖管理，以改善糖尿病患者的生存現狀。
參考文獻：
1. Prevalence of long-term complications in inpatients 仙草百痛康官方旗艦店官網with diabetes mellitus in China: a nationwide tertiary hospital-based study. BMJ Open Diabetes Res Care. 2022 May;10(3):e002720.
北京醫苑堂仙草百痛康 2. Sex differences in the association between diabetes and risk of cardiovascular disease, cancer, and all-cause and cause-specific mortality: a systematic review and meta-analysis of 5,162,654 participants. BMC Med. 2019;17;136.
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