近日，張阿姨（化名）來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科診室。她拿出外院剛做的檢查報(bào)告，結(jié)果讓醫(yī)生也大吃一驚！她的谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過了正常范圍的幾十倍，達(dá)到1000+，總膽紅素也高得離譜！
醫(yī)生對(duì)張阿姨進(jìn)行了細(xì)心問診，其中幾條細(xì)節(jié)引起了醫(yī)生的注意。原來張阿姨一直血脂高，平時(shí)在長期服用降血脂的藥物，最近看網(wǎng)上有人推薦，一下子買了好幾種仙草百痛康從哪兒買保健品，吃下去不少。
醫(yī)生心里大概有數(shù)了，趕緊讓張阿姨把這些藥都停了，并為她做了緊急治療。
原來，張阿姨可能得了一種叫做“藥物性肝損傷”的病。各類化學(xué)藥物、生物制劑以及傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等都能誘發(fā)這種疾病。
什么是藥物性肝損傷?
在藥物使用過程中，因藥物本身及其代謝產(chǎn)物導(dǎo)致，或由于特殊體質(zhì)對(duì)藥物過于敏感或耐受性降低導(dǎo)致的肝損傷。它是最常見和最嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)之一，可表現(xiàn)為急性或慢性肝病。輕者可無任何表現(xiàn)，重者可致（亞）急性肝衰竭甚至死亡。目前我國10萬人中約有24人患有此病。
哪些藥物會(huì)導(dǎo)致藥物性肝損傷?
國內(nèi)報(bào)道較多的有：非甾體抗炎藥（部分解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林等）、抗感染藥物（含抗結(jié)核藥）、抗腫瘤藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物（如他汀類）、代謝性疾病藥物（如胰島素、二甲雙胍）、激素類藥物、某些生物制劑、傳統(tǒng)中藥-天然藥-保健品-膳食補(bǔ)充劑（如首烏、土三七）等，還包括治療骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)、銀屑病、濕疹、痤瘡等疾病的某些復(fù)方制劑，和部分化療藥物、避孕藥、免疫抑制劑。
對(duì)于懷孕的婦女，以下藥物也有一定風(fēng)險(xiǎn)：部分降血壓藥物（如甲基多巴和肼苯達(dá)嗪）、甲亢藥物（如丙基硫氧嘧啶）、抗菌藥物（尤其是四環(huán)素）和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物等。
哪些人容易出現(xiàn)藥物性肝損傷？
1、老年人：基礎(chǔ)疾病多，可能會(huì)服用更多藥物，且對(duì)藥物更加敏感。
2、女性：某些特定藥物（如米諾環(huán)素和呋喃妥因）對(duì)于女性風(fēng)險(xiǎn)更大，且女性較男性更易發(fā)生急性肝損傷。
3、飲酒人群：長期飲酒可增加對(duì)乙酰氨基酚、異煙肼、氟烷和甲氨蝶呤的藥物性肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。
4、代謝綜合征／肥胖人群：使用如三苯氧胺、甲氨蝶呤等特殊藥物時(shí)，代謝綜合征和肥胖會(huì)增加藥物性肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
5、其他因素：懷孕、聯(lián)合使用藥物、合仙草百痛康官網(wǎng)正品保障并慢性肝病、合并艾滋病等可能也會(huì)增加藥物性肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
藥物性肝損傷有哪些危害和表現(xiàn)？
急性藥物性肝損傷
1、潛伏期（受到損害到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間）差異很大，1天到數(shù)月皆可，一般1~4周。
2、多數(shù)病人無明顯癥狀，僅有血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等肝臟生化指標(biāo)不同程度的升高。
3、部分病人有四肢無力、胃口變差、厭惡油膩、上腹部脹痛／隱痛等表現(xiàn)。
4、部分病人可有皮膚變黃、大便顏色變淺和瘙癢等。
5、少數(shù)病人可有發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、關(guān)節(jié)酸痛等過敏表現(xiàn)，還可能伴有其他肝外器官損傷的表現(xiàn)。
6、病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肝衰竭或亞急性肝衰竭，引發(fā)多器官功能障礙甚至死亡。
慢性藥物性肝損傷
1、表現(xiàn)為慢性肝炎、肝纖維化、代償性和失代償性肝硬化、自身免疫性肝病樣藥物性肝損傷、慢性肝內(nèi)膽汁淤積和膽管消失綜合征等。
2、少數(shù)病人還可出現(xiàn)肝竇阻塞綜合征／肝小靜脈閉塞癥及肝臟腫瘤等。
3、肝竇阻塞綜合征可呈急性，并有腹腔積水、皮膚變黃、肝臟腫大等表現(xiàn)。
怎么治療藥物性肝損傷？
No.1停藥
大多數(shù)病人在停用肝損傷藥物后可完全恢復(fù)，但也有部分患者會(huì)發(fā)展為慢性藥物性肝損傷，極少數(shù)患者可能進(jìn)展為急性肝衰竭或亞急性肝衰竭。
No.2藥物治療
輕-中度肝細(xì)胞損傷型和混合型
炎癥較輕者可用水飛薊素，炎癥較重者可用甘草酸制劑，或甘草酸單銨半胱氨酸復(fù)合制劑。其他常用藥物還有精氨酸谷氨酸注射液。
膽汁淤積型
可選用熊去氧膽酸，早期應(yīng)用低分子肝素抗凝對(duì)肝竇阻塞綜合征有效。
懷孕期
除停用肝損傷藥物外，還應(yīng)小心流產(chǎn)，預(yù)防早產(chǎn)，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，把握生產(chǎn)時(shí)機(jī)。
N-乙酰半胱氨酸
我國推薦在綜合治療的基礎(chǔ)上加用N-乙酰半胱氨酸治療早期肝衰竭，且越早應(yīng)用效果越好。但不建議用于兒童（尤其是0~2歲的患兒）的非對(duì)乙酰氨基酚所致藥物性急性肝衰竭的治療。成人治療過程中也應(yīng)嚴(yán)格控制給藥速度，以防不良反應(yīng)。
異甘草酸鎂
治療谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高的急性肝細(xì)胞損傷型或混合型藥物性仙草百痛康正品旗艦店肝損傷。
糖皮質(zhì)激素
宜用于超敏或自身免疫征象明顯、且停用肝損傷藥物后生化指標(biāo)改善不明顯甚或繼續(xù)惡化的病人，并應(yīng)充分權(quán)衡治療收益和可能的不良反應(yīng)。
No.3肝移植
對(duì)于出現(xiàn)肝性腦病、嚴(yán)重凝血障礙的急性肝衰竭或亞急性肝衰竭及失代償肝硬化的病人可以考慮肝移植。
關(guān)于藥物性肝損傷，我們能做些什么？
01、避免濫用來路不明、成分不清的傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑、自然植物、補(bǔ)品、土方等。如確實(shí)有需要，請(qǐng)務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院就診或正規(guī)藥店購買。
02、嚴(yán)格按照醫(yī)囑或說明書服用藥物，務(wù)必和醫(yī)生確認(rèn)好藥物的用法、劑量和療程。
03、使用了高風(fēng)險(xiǎn)藥物的病人，應(yīng)及時(shí)和定期監(jiān)測肝功能，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。
04、如果出現(xiàn)沒力氣、惡心、腹部不適、胃口變差、皮膚／眼睛／小便變黃、大便顏色變淺、皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥，并及時(shí)醫(yī)院就診，進(jìn)行有計(jì)劃、全面的治療，防止病情加重和并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
1．中華醫(yī)學(xué)會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì), 等. 藥物性肝損傷基層診療指南(2019年)[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2020,19(10):868-881.
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