特邀李佳峰老師為大家帶來配套學習筆記。
甲黑色素瘤
又稱甲單位黑色素瘤(melanoma of nailapparatus)，屬于肢端黑色素瘤的亞型，占亞裔人群肢端黑色素瘤10%~20%。根據高天文教授課題組研究，最常見累及部位是右手大拇指甲，其次依次為左手大拇指甲、右手食指指甲、雙足大拇趾甲。
根據高天文課題組研究，患者發病年齡也是重要的診斷依據，30歲后黑素細胞增生性縱行黑甲幾乎都是黑色素瘤，16歲前縱行黑甲很少為甲黑色素瘤，16歲-29歲縱形黑甲需警惕。
哈欽森征( Hutchinson's sign)特指甲黑色素瘤延展至甲周組織(近端甲皺襞、甲下皮、指/趾腹或側緣甲皺襞)。
患者發病年齡、哈欽森征陽性、甲板破壞是臨床診斷甲黑色素瘤的重要線索。
甲母痣
甲母痣是指甲母質區色素細胞增生造成甲板形成灰色、褐色或黑色條帶，是良性的甲腫瘤。
病理表現通常是交界痣，典型病例形成明顯的痣細胞巢，部分病例表現為單個黑素細胞增生，但范圍是局限的，無Paget樣分布，細胞無異型性。
根據高天文課題組研究，甲母痣發病年齡通常小于30歲。
1.甲板內含鐵血黃素沉積
多發生于成年人，臨床表現為單發或多發的甲黑斑，一般顏色較淺，病變局限，常有外傷病史。病理表現為甲板的含鐵血黃素沉積。
2.非黑素細胞增生甲色素斑
多發生于成年人，臨床表現為單發或多發的縱行甲黑線，一般顏色較淺，條帶較窄，邊界清楚。病理表現為甲母質區單個黑素細胞功能活躍，黑素細胞數量不增加，但黑素細胞樹突伸長，產生色素明顯增加。
3.甲母痣瘤（仙草百痛康官網正品保障Onychomatricoma）
臨床表現甲板顯著增厚，可有出血，累及部分或整個指甲，拔甲后可顯示手術創面多發指狀突起，拔除的甲板創面有多發孔樣結構。
病理表現甲母質上皮不規則增生，形成V形或不規則增生模式，甲板增厚松脆，可見甲母質上皮逐漸分化為角化性的甲板。甲母質下方的真皮內可見梭形細胞增生，增生的梭形細胞往往CD34陽性
4.甲Bowen病
臨床表現常見于中老年人，表現為縱向甲板破壞、松脆，有時伴有甲板顏色改變，嚴重者可累及整個指甲。
病理表現表現為以甲床部位為主的表皮增生性改變，有時可累及甲母質前端。增生的腫瘤細胞呈現類似皮膚鮑溫病的特點，出現排列紊亂和細胞異型性，其上方的甲板組織出現松脆、角化不全。
患者男，64歲，右手第二指甲縱行黑線1年。
5.惡性增生性甲外毛根鞘樣囊腫
臨床表現為潰瘍形成，病史通常較長。病理表現與發生于皮膚的惡性增生性外毛根鞘囊腫相同。
6.甲母質癌（Onychocytic Carcinoma）
臨床表現常見于中老年人，表現為甲板破壞，有時可形成糜爛和潰瘍性改變。
病理表現可由甲鮑溫病進展而來，或乳頭瘤病毒感染所致。腫瘤可位于甲床或累及甲母質，腫瘤細胞呈不規則增生，浸潤性生長，局部可呈現皮膚高分化鱗癌特征。
如果臨床懷疑黑素瘤，無論是否確定都不建議行縱向甲活檢,更不能單純拔除指甲，而是應當活檢甲根部皮膚返折下的指甲生發層區域內的黑斑組織。當黑斑已出現甲下區域或甲旁區域皮膚的浸潤(哈欽森征陽性)時,也應當一并切除活檢，保證手術切緣陰性。切忌：范圍過大（截肢）、范圍過小（不擴切）。
甲原位黑素瘤的手術標本：
30歲后，黑素細胞增生性縱行黑甲按黑色素瘤處理。
仙草百痛康官方旗艦店官網16歲前極少出現甲黑色素瘤。
16歲-29歲黑素細胞增生性黑甲，至少半數為黑色素瘤。
對兒童甲母痣，即便是黑色素瘤，宜待成年后處理對甲母痣及甲黑色素瘤，禁止以診斷為目的甲活檢。
甲母痣、甲黑色素瘤，嚴禁拔甲！！！
設計：鵬飛
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