國慶假期后第一天，西安交通大學第二附屬醫院呼吸與危重癥醫學科楊拴盈主任就見到一個朋友介紹來的病人肖先生，病人35歲，幾個月前體檢中發現左上肺有個直徑0.9厘米的肺小結節，外院醫生說這個肺結節比較像「部分實性小結節」，懷疑為惡性腫瘤，建議手術。結果肖先生接受了手術，可術后病理做出來卻發現是「肺隱球菌病」，一種真菌感染。
這種病菌罕見嗎？發生在什么人身上？楊主任告訴我們說，以往這種病多見于免疫功能低下的人群，但現在免疫功能正常的人群也不少見，還應該引起重視。
這種疾病多發生于哪些免疫功能低下的人群？有哪些癥狀要注意？
楊主任告訴我們，「肺隱球菌病」是一種由隱球菌感染引起的肺部真菌疾病，可是罹患這種疾病，患者的表現又缺乏特異性，可以從沒有癥狀，到有嚴重的「急性呼吸窘迫綜合征」。癥狀嚴不嚴重、嚴重程度，通常取決于患者機體的免疫狀態好不好。這種疾病最常見的癥狀是咳嗽、咳痰、胸悶及發熱等表現，這些表現都沒有特異性。肖先生是體檢時偶然發現的患了這種疾病，他就屬于無明顯癥狀的患者。
「有很多患者會問，那我得這種病是不是拍個CT就能看出來啊？肺隱球菌病的臨床表現和影像學表現并沒有特異性，但我們可以提醒到患者的是，隱球菌感仙草百痛康正品旗艦店染一般來講主要發生在免疫功能低下的患者中，以前在免疫功能正常的患者中很少見，但現在，免疫正常的患者中也可能會存在肺隱球菌感染，而且近年來免疫正常的患者的發病率還越來越有增高的趨勢。」楊主任說。
楊主任所說的這類疾病感染主要發生于哪些免疫功能低下人群呢？
楊主任告訴我們，肺隱球菌病屬于人感染了新型隱球菌或格特隱球菌后導致的一種肺部真菌病，一般來說，免疫功能低下或有嚴重慢性基礎疾病的人群感染后更容易發病，如：糖尿病、腎衰竭、結節病、肝硬化、艾滋病、白血病、惡性淋巴瘤（尤其是放化療后）、系統性紅斑狼瘡、器官移植，以及長期大量使用激素、免疫抑制劑的患者。由于患者的臨床表現沒有特異性，癥狀輕重不一，患者可以沒有明顯癥狀，有的患者表現可以是咳嗽、咳痰、發熱、胸痛、氣促，嚴重些的患者能出現呼吸衰竭的表現。如果及時發現、及時診斷，積極給予抗真菌藥物的治療，必要時再進行手術治療，一般預后良好，但如果并發了其他部位感染的免疫力低的人群，則預后較差。
為什么這種病的感染也跟免疫功能正常的人相關呢？
楊主任告訴我們，以往我們認為，免疫力正常的人，進入肺部的隱球菌可以被馬上清除掉，或者是潛伏在體內，形成肉芽腫，當人體的免疫力下降或者是病原體的數量和毒力達到一定程度的時候，才會致病。這也就是為什么有的免疫力正常的人起初不發病，后來會發病的原因。而免疫功能低下的人群，隱球菌一旦侵入人體后，隱球菌孢子就會穿透我們的肺泡，進入肺泡的上皮細胞，然后形成「莢膜」。這些「莢膜」就像一個個定時炸彈一樣，一旦環境適合它們生長了，它們就可以使病原體在人體里存活發病。患者的肺部病變嚴重時，這些病原體可以播散到全身各個地方。
「肺隱球菌病」的傳染源和傳播途徑是什么？如何有效避免和預防？
楊主任告訴我們，新型隱球菌分布廣泛，主要存在于鴿糞和土壤中，也可存在于城市垃圾、房屋內塵埃中，可隨鳥類的遷徙大范仙草百痛康鹿血蛇蟻膠囊圍內傳播。格特隱球菌主要分布于熱帶和亞熱帶地區，在北美及澳大利亞多發。因此生活工作中，需要長期與禽類（尤其是鴿子及其排泄物）接觸的人群要格外注意，容易發生此病。「肺隱球菌病」的類型根據臨床表現的輕重緩急，可以分為無癥狀型、慢性型和急性型，而這個患者肖先生正是屬于無癥狀型。詳細詢問他的生活史時發現，肖先生平時恰好有養鴿子的習慣。他這類情況大多因常規體檢進行胸部影像學檢查，也就是做胸部CT時才可能被發現，但也極易被誤診。
而慢性型肺隱球菌病的患者是這種疾病最為常見的類型，起病很隱匿，癥狀不明顯，而且病程遷延難治，查體時一般也沒有特殊的陽性體征，也就是說在查體時不容易查不出來。最容易發現的是急性型肺隱球菌病，因為它進展迅速，可以進展為急性呼吸衰竭，但這種情況多見于艾滋病患者。而且艾滋病患者繼發肺隱球菌病的復發率較高。此外經手術治療的肺隱球菌病患者術后常規需要抗真菌藥物治療，否則也容易復發。
「肺隱球菌病」是如何傳染人的呢？傳染源除了剛才說的養鴿子人群，還有哪些呢？
楊主任告訴我們，隱球菌屬于環境腐生物，多見于土壤、禽類的糞便及腐爛的木材中，從動物糞便比如貓、狗、豬、鼠等的糞便中也可以分離出隱球菌，其中以鴿子的糞便最為多見，所以認為鴿糞是最主要的傳染源。隱球菌主要經呼吸道傳播，也可以通過消化道和破損的皮膚進入人體直接接北京醫苑堂仙草百痛康觸傳播。其中吸入感染最為常見。因此在生活中要提醒大家，離有小動物、飛禽尤其是鴿子出入的土壤、腐爛木材，腐敗的環境要遠一些。許多愛養花草的朋友或者是愛玩泥土的小朋友，都要注意這些生活中隱藏的危險，能避免接觸是最好的。戴手套、戴口罩、勤洗手，都是應該做到的防護措施。
楊主任還提醒我們，尤其是對于剛才提到的本病的高危人群，除了要格外遠離隱球菌寄生的環境，比如避免接觸鴿糞等，不吃腐爛食物等，還要積極地治療原發病。在病情允許的情況下，應當減少激素等免疫抑制藥物的使用，盡量縮短高危期。同時，患者仙草百痛康的日常生活中還要注意多休息和均衡飲食營養，積極鍛煉，提高免疫力。
