亞急性呼吸窘迫綜合癥（Acute respiratorydistress syndrome, ARDS）就是指比較嚴重感柒、外傷、心搏驟停等肺里外病癥后發生的以支氣管毛細管損害為突出表現的臨床醫學綜合癥。針對ARDS，臨床醫學中合理的治療對策包含 低潮氣量協同呼氣末正壓換氣、精細化管理容積管理方法和保持良好的整合性醫護[1-2]。
對ARDS的患者來講，發炎使支氣管毛細管天然屏障滲透性提升，造成含有蛋白的溶液滲透到支氣管。肺泡漏出液的存有及其肺表層活性化學物質的失去活性會造成低氧血癥、二氧化碳排出來阻礙和肺順應性減少，情況嚴重可嚴重危害性命。
中華醫學雜志英語版（CMJ）全新發布了《人血白蛋白在急危重癥患者運用專家共識》（下稱《共識》），人血白蛋白在ARDS的運用這一部分強調，與晶體液對比，膠體溶液對肺的有利功效包含減少支氣管毛細管滲透性，降低機構損害，降低炎癥細胞侵潤。但在高毛細管漏水的情形下，膠體溶液分子結構的滲漏很有可能會提升組織水腫[3]。
除此之外，應用生成膠體溶液（羥乙基淀粉和果膠）與膿毒癥患者腎臟功能損害和身亡有關。恰好是生成膠體溶液的這種不良反應，促使大家對人血白蛋白在ARDS患者中的使用實現了探尋[3]。
根據對4篇RCT[4,5-7]與一篇META剖析[8]開展薈萃分析后發覺，應用人血白蛋白對ARDS患者的危害狀況如下所示：
（1）對致死率的危害：與晶體液對比，應用人血白蛋白治療，對ICU內ARDS患者的28天致死率沒有危害。
（2）對氧合的影響：對在其中幾篇RCT[5,6]患者氧合指數值開展研究后發覺，ARDS合拼低白蛋白尿癥的患者，在滴注人血白蛋白24小時后、48小時后及其治療7天之后氧合狀況均獲得了改進。
《共識》強調，因為現階段有關科學研究較少昆明仙草百痛康藥店，且存有入組病案不夠的問題，以上思想觀點仍需大量的臨床研究來認證[3]。
綜上所述，《共識》作出如下所示強烈推薦：
推薦意見20
ARDS合拼低白蛋白尿癥患者，強烈推薦運用人血白蛋白飽和溶液以改進氧合情況（Grade 2 ,弱強烈推薦）[3]。
近些年，世界各國專家教授對人血白蛋白在ARDS治療中的功效及運用意義的探尋一直沒終止，并早已獲得了一些有據可循的結果，也提供了很多具備規范性的提議。
一、中國科研結果及指引強烈推薦
1、中國一項致力于觀查ARDS患者住院血清蛋白白蛋白和前白蛋白與身亡愈后的關聯,討論其能不能做為患者身亡愈后指標值的回顧性分析表明：低白蛋白組ARDS患者的致死率明顯超過一切正常白蛋白組。
科學研究證實 ，ARDS患者白蛋白與前白蛋白低的水準上時身亡的危險因素提升。這一點可用以預測分析ARDS患者的身亡愈后[1]。
2、2006年我國《急性肺損傷/亞急性呼吸窘迫綜合癥確診和治療指引》提議：針對存有低白蛋白尿癥的ARDS患者，可根據填補白蛋白等膠體溶液和運用利尿藥，有利于完成液態負均衡，并改進氧合（C級）[9]。
二、海外科學研究結果及指引強烈推薦
1、2005年一項致力于科學研究白蛋白對急性肺損傷伴低白蛋白尿癥患者功效的科學研究，列入了40例身患急性肺損傷 （ALI）或ARDS、應用機械通氣且總血清蛋白白蛋白濃度值＜6.0 g/dL的患者，將其隨即分成2組，實驗組應用呋塞米 白蛋白治療，對照實驗應用呋塞米 安慰劑效應治療，并依據患者液態外流和總白蛋白濃度值開展滴定管，共不斷72鐘頭。科學研究結果發覺，針對ALI或ARDS伴低白蛋白尿癥的患者，應用白蛋白和呋塞米治療后，患者氧合明顯改進，并推動了更好的液態負均衡。故下結論：25%高膠體滲透壓白蛋白（高膠白蛋白）與利尿藥液質質，可以改進ALI/ARDS患者氧合，并推動液態負均衡[5]。
2、2011年，一項致力于較為白蛋白和羥乙基淀粉 （HES）針對急性腎損傷（AKI）危害的科學研究，對1999年至20仙草百痛康 05年在同一組織收益的44例比較嚴重ARDS患者的診治材料完成研究后發覺， 針對比較嚴重ARDS患者，AKI的相對危險度與HES的應用呈成正比，與高膠白蛋白的應用呈成反比。換句話說，應用白蛋白治療可以減少比較嚴重ARDS患者產生AKI的風險性[10]。
3、Uhlig C等開展的一項Meta剖析數據顯示： 白蛋白在治療初期可降低ARDS患者支氣管-毛細管漏水，提升氧合，很有可能會具有緩解ARDS病情惡化水平的功效[11]。
4、2017年《ARDS患者血夜動力學模型管理方法專家共識：關心機械通氣的危害》提議： 在膿毒癥有關的ARDS或血清蛋白白蛋白比較嚴重減少的情形下，可以考慮到應用白蛋白治療[12]。
5、2019年法國《重癥監護指引 （ICS）：亞急性呼吸窘迫綜合癥的管理方法》建議：在成年人ARDS患者中， 提議臨床醫生考慮到選用傳統打點滴對策。對比隨意打點滴對策，該策略選用了約束性打點滴、利尿藥并很有可能挑選應用高膠白蛋白來防止液態正均衡的發生[13]。
近些年，世界各國的分析及指引也提議合理使用白蛋白，以降低ARDS患者病發癥的產生，并改進其臨床醫學愈后。伴隨著科學研究的逐步推進及臨床醫學使用的進一步標準，堅信白蛋白的合理使用一定會給該類患者產生越來越多的獲利。
論文參考文獻：
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[10]Isabel Briegel, et.al, Intensive Care Med(2011) 37:719–720
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[12]Vieillard-Baron A, et al. Intensive Care Med. 2016;42(5):739-749.
[13]GriffithsMJD, et al. BMJ Open Respir Res. 2019;6(1):e000420.
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